近日，中山市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“市中醫(yī)院”）依托多學(xué)科協(xié)作診療模式，成功救治一名90歲高齡的股骨頸骨折合并冠狀動(dòng)脈血管重度狹窄患者黃爺爺（化名）。醫(yī)院為其先后精準(zhǔn)實(shí)施右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)、冠脈造影+支架植入術(shù)，全程嚴(yán)密防控多重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，助老人闖過骨折、隱匿性心肌梗死兩道生死關(guān)，最終順利康復(fù)出院并恢復(fù)自主活動(dòng)能力，充分彰顯了醫(yī)院在高齡復(fù)雜病例綜合救治中的專業(yè)硬實(shí)力與暖心人文關(guān)懷。
黃爺爺于2月不慎跌倒致右側(cè)股骨頸骨折，術(shù)前檢查又發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管重度狹窄，陷入“先治骨折恐心臟出問題，先治心臟恐錯(cuò)失站立機(jī)會(huì)”的兩難。面對(duì)這一高危病例，市中醫(yī)院關(guān)節(jié)科胡栢均主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心內(nèi)科黃國強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)、麻醉科彭學(xué)強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，反復(fù)推演后提出了一個(gè)優(yōu)化方案：先完成骨折手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常立即啟動(dòng)介入治療?！斑@不是冒險(xiǎn)，而是把醫(yī)療防線前移，用主動(dòng)管理代替被動(dòng)搶救?！焙鷸嗑魅吾t(yī)師表示。
2月26日，在麻醉科彭學(xué)強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)施麻和全程監(jiān)護(hù)下，胡栢均主任團(tuán)隊(duì)為黃爺爺順利實(shí)施右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)?？紤]到黃爺爺患有阿爾茨海默病，對(duì)陌生環(huán)境敏感，家屬懇請(qǐng)讓老人留在親人身邊，醫(yī)院經(jīng)充分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后“破例”決定，將老人直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。
對(duì)于骨折術(shù)后的高齡老人，“長(zhǎng)期臥床”是最大的敵人。為此，市中醫(yī)院老年病睡眠醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊盯老人的神志狀態(tài)，鼓勵(lì)他在清醒時(shí)床邊坐一坐；醫(yī)生每天關(guān)注心臟指標(biāo)，為那個(gè)“定時(shí)炸彈”隨時(shí)做好準(zhǔn)備；家屬日夜陪伴，給予老人最熟悉的安全感。在大家共同努力下，黃爺爺一天天好起來，可以在助行器下走幾步了。
細(xì)心醫(yī)生發(fā)現(xiàn)隱匿病情
就在大家以為老人即將順利出院時(shí)，一個(gè)隱匿的險(xiǎn)情被揪了出來。出院前的常規(guī)復(fù)查中，主管醫(yī)生王瀅發(fā)現(xiàn)一個(gè)不起眼的數(shù)值——肌鈣蛋白明顯升高。盡管老人無胸悶、胸痛等典型癥狀，醫(yī)院仍緊急復(fù)查床旁心電圖并邀請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，最終確診其為急性非ST段抬高型心肌梗死。這種心臟病在高齡患者中癥狀常不典型，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，極易引發(fā)嚴(yán)重后果。
“老人骨折恢復(fù)很好，但心臟指標(biāo)出現(xiàn)異常，需要及時(shí)處理?！笔兄嗅t(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間與家屬溝通，但家屬卻陷入新的糾結(jié)：90多歲老人再次手術(shù)，血管、麻醉均是考驗(yàn)；但不處理，重度狹窄的冠脈隨時(shí)可能引發(fā)心肌梗死，且支架術(shù)后需服用的抗血小板藥物，又會(huì)增加老人腦部微出血灶的出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，醫(yī)院綜合心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科意見，向家屬詳細(xì)剖析兩種方案的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，承諾用最溫和的方案和最嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)降低出血風(fēng)險(xiǎn)，最終贏得家屬的信任——信任醫(yī)院敢在復(fù)雜中做權(quán)衡，也信任醫(yī)院能在高風(fēng)險(xiǎn)中守住底線。
3月2日，醫(yī)院原計(jì)劃為黃爺爺實(shí)施局麻急診介入手術(shù)，卻因老人在陌生環(huán)境中極度躁動(dòng)無法配合操作，且術(shù)前進(jìn)食存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)被迫暫停。團(tuán)隊(duì)隨即調(diào)整方案，3月3日，彭學(xué)強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)為老人實(shí)施靜脈全麻，在保障氣道安全的前提下，黃國強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)順利為其完成冠脈造影+支架植入術(shù)，成功在右冠狀動(dòng)脈植入兩枚支架，恢復(fù)血管血流。
經(jīng)過后續(xù)精心調(diào)理，黃爺爺?shù)墓钦蹅谟狭己?，心臟功能趨于穩(wěn)定，精神狀態(tài)也恢復(fù)如常，順利達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。老年病睡眠醫(yī)學(xué)科孟繁甦主任表示：“面對(duì)高齡高危患者的兩難困境，我們選擇多學(xué)科步步為營(yíng)、主動(dòng)出擊；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)始終并肩作戰(zhàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)、不放過任何細(xì)節(jié)。讓患者安心康復(fù)，這便是我們的價(jià)值?！贝舜纬晒戎问轻t(yī)院多學(xué)科協(xié)作模式的一次實(shí)踐，也為高齡合并多基礎(chǔ)病患者的診療積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
記者 林燕英 實(shí)習(xí)生 林佳儀 通訊員 王瀅 黃琳
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：趙偉
